阿哌沙班、利伐沙班以及华法林为心房轰动（房颤）患者和静脉血栓栓塞患者常用的口服抗凝药物，哪种抗凝药物疗效更好、更安全？

近日发表在JACC上的一项商榷不雅察到，对于这类患者，利伐沙班的出血发生率较高，其次是华法林；阿哌沙班的血栓发生率则高于华法林。此外，使用阿哌沙班的患者升天率低于使用利伐沙班或华法林者。

这项基于注册登记数据库 的队伍商榷分析了2009~2023年好意思国密歇根洲6个中心房颤和（或）静脉血栓栓塞患者13435例，患者平均年事66.🦄开云彩票(中国)官方网站7岁，其中3536例使用阿哌沙班，1395例使用利伐沙班，8504例使用华法林，因房颤抗凝调整比例为58.0%；此外，约1/3的患者入组时服用阿司匹林，约5%服用非阿司匹林抗血小板药物；平均随访28.2个月。

在主要商榷队伍中，2888例（81.7%）使用阿哌沙班的患者剂量≥10 mg/d，1257例（90.0%）使用利伐沙班的患者剂量≥20mg /d。

对各3527例使用阿哌沙班或华法林的患者进行倾向性匹配分析可见，使用阿哌沙班或华法林者 出血事件发生率通常（28.6/100东说念主 年vs. 27.6/100东说念主年， P= 0.26），但使用华法林者 大出血事件更多见（3.4/100东说念主 年vs 4.7/100东说念主年， P< 0.001 ），而使用阿哌沙班者血栓事件发生率更高（ 2.6/100东说念主 年vs 2.1/100东说念主年， P = 0.026）。

二者相较，使用华法林的患者升天率、急诊就诊率和因出血入院率较高。

图1心房轰动/静脉血栓栓塞患者使用阿哌沙班或华法林的疗效比较

对各1395例使用利伐沙班或华法林的患者进行倾向性匹配分析可见，使用利伐沙班者 出血（37.9/100东说念主 年vs 24.9/100东说念主年， P< 0.001）与大出血（4.7/100东说念主 年vs 3.6/100东说念主年， P= 0.04 ）发生率更高，不外使用华法林者颅内出血或蛛网膜下腔出血更多见，而两组中其他致死性和挟制生命的大出血发生率通常；两组血栓事件发生率通常。

二者比较较，升天率、急诊就诊率和因出血入院率通常。

图2 心房轰动/静脉血栓栓塞患者使用利伐沙班或华法林的疗效比较

比较匹配后的1395对使用阿哌沙班和利伐沙班的患者，成果泄露，使用利伐沙班者 出血（37.9/100东说念主 年vs 25.7/100东说念主年， P< 0.001）、大出血（4.7/100东说念主 年vs 2.6/100东说念主年， P < 0.001）发生率更高，两组血栓事件发生率通常。

二者比较较，使用利伐沙班的患者升天率（3.5/100东说念主 年vs 2.6/100东说念主年， P = 0.047）、急诊就诊率（12.8/100东说念主 年vs 10.1/100东说念主年， P = 0.003）更高，而两组因出血入院率通常。

图3心房轰动/静脉血栓栓塞患者使用阿哌沙班或利伐沙班的疗效比较

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